呼吸道健康

今年世界氣喘日為5月3日，全球氣喘倡議組織（Global Initiative for Asthma, GINA）的宣導主題為「縮減氣喘照護差距（Closing Gaps in Asthma Care）」。 根據台灣胸腔暨重症加護醫學會的提供之資料統計，在台灣氣喘人口近200萬人，其中有16%氣喘患者過度依賴「緩解用吸入劑」，即急救吸入劑（外觀通常為藍色），導致氣喘惡化、發作次數愈加頻繁。 究竟原因為何？讓《Hello醫師》向你說明過度使用急救吸入劑的危險性，以及國內針對氣喘病患推行哪些照護措施，幫助您選擇正確的治療方式，阻止氣喘惡化。 年用3支以上緩解用吸入劑，急診住院風險增加72% 台灣有逾3成氣喘患者，每年使用超過3支緩解用吸入劑（急救吸入劑），對此，台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台大醫院胸腔內科王鶴健教授於昨日（4月28日）世界氣喘日記者會表示，1年若使用超過3支以上緩解用吸入劑，急診住院風險會增加72%，死亡風險也會高出9成。 氣喘的成因來自於免疫反應所引發的慢性呼吸道發炎，造成上層黏膜腫脹、氣管管腔變窄及氣管過度敏感，進而出現呼吸困難、喘鳴、胸悶及慢性咳嗽等症狀。 由此可知，氣管變窄乃是慢性發炎所致，而緩解用吸入劑（也就是短效支氣管擴張劑）的功效為擴張已收縮支氣管平滑肌，並無消炎功用，因此長期使用緩解用吸入劑擴張氣管，而忽略致病的發炎情況，反而會使氣管反覆發炎、逐漸變厚硬化，最後造成病況惡化，氣喘發作頻率增加，症狀也愈加嚴重。 吸入型類固醇才是治療良藥，但近半病患不願使用 當病患發生氣喘時，通常氣管都有一定程度發炎，而吸入型類固醇作為氣喘治療的第一線藥物，可有效減緩氣管發炎，進而達到緩解氣管緊縮、降低氣管敏感度、減少氣喘症狀發生的功效。 換言之，吸入型類固醇在氣喘治療上扮演的是治本的角色，而緩解用吸入劑則僅治標不治本。（延伸閱讀：過敏亂用鼻噴劑，小心愈噴愈塞！鼻噴劑3大種類、功效與使用方法） 長期使用吸入型類固醇可改善氣管慢性發炎，避免氣管逐漸狹窄、黏液增生及氣管愈發敏感，導致可能危及性命的急性氣喘發生。然而，許多人因抱有對類固醇的誤解，如使用類固醇會導致月亮臉、水牛肩等症狀，而不願使用藥效安全的吸入型類固醇。 氣喘患者使用吸入型類固醇。 相較於藥力強效、透過血液循環及腸胃道吸收的口服類固醇；吸入型類固醇由於是吸入呼吸道系統，不會產生全身性副作用，且劑量僅口服類固醇的1/30，相當於連續使用1個月吸入型類固醇等同於服用1顆口服類固醇，安全性極高。（延伸閱讀：氣喘藥「欣流」副作用會使人躁動、憂鬱，過敏兒還能繼續吃？） 無論何種年齡層及族群，使用吸入型類固醇皆非常安全；若未按時使用，任由氣喘逐漸惡化，反而易造成更嚴重的後果。 台大醫院胸腔內科 王鶴健教授 政府民間共同推動照護措施，守護氣喘病患的健康 有鑑於許多氣喘病患不具備正確的氣喘照護知識，造成氣喘病情惡化、醫療資源浪費，健保署、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國診所協會全國聯合會也攜手出席「棄喘不氣喘」線上記者會，宣導民眾以吸入型類固醇取代舊式傳統吸入器的正確照護觀念。 衛福部所推行的氣喘照護計畫，也在中華民國診所協會的合作與推廣之下，於過去9個月內新增228間配合基層診所，讓氣喘病患可獲得更完善的照護及衛教服務。 圖片出處：衛福部健保署 什麼是健保氣喘照護計畫 由衛福部健保署提出的健保氣喘照護計畫，是一個以患者為中心、全方位的照護計畫，參與計畫之基層診所醫師會依據每位患者的狀況，如氣喘嚴重度、身體狀況及其他疾病，給予適當的診療指引，並定期追蹤患者的氣喘控制狀況，教導正確氣喘衛教觀念。 如欲查詢氣喘照護計畫參與之醫療院所，可至衛福部健保署「查詢各醫療給付改善方案院所名單」網站查詢。 好安心！緩解用吸入劑警示預防過度用藥 亞東醫院於今年推出「氣喘治療『緩解用吸入劑（急救）』警示系統」，當醫師為氣喘病患看診時，若遇到過去1年已處方3支以上緩解用吸入劑之患者，其系統會跳出警示，以協助醫師評估處方建議，並藉機教導病患以吸入型類固醇為主的衛教觀念，幫助病患有效控制病況、避免病情因用藥不當而惡化。 （圖片授權：達志影像）

近年在治療過敏及氣喘上，經常使用欣流（Singulair）這款藥物，因其不含類固醇，但卻和吸入型類固醇一樣，具備長期控制氣喘的功效，因此廣受病患接受，但美國食品藥物管理局（FDA）卻指出欣流具有使人躁動、憂鬱，甚至產生自殺念頭的副作用，讓氣喘兒的父母頓時緊張起來，紛紛考慮停藥。 過敏兒應該要繼續服用欣流嗎？讓《Hello醫師》從欣流的藥理作用切入，告訴你欣流是否安全、哪些人可以繼續服用，以及治療過敏及氣喘的其它選擇。 欣流（Singulair） 正式名稱：欣流膜衣錠 學名：Montelukast 劑量類別：咀嚼錠4毫克及顆粒劑、咀嚼錠5毫克、膜衣錠10毫克 適應症：適用於預防與長期治療成人及小兒氣喘，及防止運動引起的支氣管收縮，另外也可緩解成人及小兒的過敏性鼻炎症狀。 以往氣喘治療以吸入型類固醇這類抗發炎藥物作為主軸，但後來醫學研究開發出抗白三烯素（又稱白三烯素抑制劑、拮抗劑），可降低白三烯素的活性，減輕氣喘發炎過程引起的各種症狀。常見藥物有Singulair（欣流）與Accolate（雅樂得錠）與Zileuton等。 欣流副作用很危險嗎？服用竟有輕生念頭？ 美國食品藥物管理局（FDA）於2020年發表聲明指出欣流可能具有神經精神病學相關副作用，如躁動、憂鬱、沮喪、失眠、抽搐或產生自殺念頭，並要求欣流藥品仿單需添加副作用警語。 事實上，欣流在學理上雖可能引發上述副作用，但實際發作機率極低，國內也未曾出現上述不良通報。 欣流一般以3個月為1個療程，每月皆需定期回診讓醫生評估效果，服藥副作用通常好發於初期，因此可及早停藥，長期服用安全性佳。 然而，在FDA的聲明中明確指出，不建議症狀輕微患者，如過敏性鼻炎患者，服用欣流，而合併氣喘症狀的過敏性鼻炎患者則可繼續服用。（延伸閱讀：過敏藥有哪些？盤點5大常用過敏藥效，這種類固醇副作用大） 吸入性類固醇副作用低 適合控制長期過敏症狀 欣流在治療氣喘上屬於輔助藥物，主要用藥仍以吸入型類固醇為主，但因為部分民眾對於類固醇存有疑慮，因此傾向於使用欣流。 然而，吸入型類固醇劑量極低，約口服類固醇的1/30，使用30天約等同於服用1顆口服類固醇，使用方法是用透過口部吸入，直接將藥物傳到肺部，因此不會經全身性血液循環系統，產生全身性副作用，如對肝、腎造成傷害，而且長期使用的話，控制效果極佳。（延伸閱讀：類固醇不可怕！合理使用能減少副作用） 因此，過敏性鼻炎合併氣喘的病患可將吸入型類固醇作為治療的主要方法，並與醫師溝通，視病況嚴重程度輔以欣流治療，而單純為鼻子過敏的病患，則可透過類固醇鼻噴劑來進行長期控制與改善。 類固醇鼻噴劑是透過噴於鼻腔吸入的方式，將類固醇送於患部，全身性類固醇吸收率極低，副作用低且安全性高，是改善鼻過敏的主流藥物。（延伸閱讀：過敏亂用鼻噴劑，小心愈噴愈塞！鼻噴劑3大種類、功效與使用方法） （圖片授權：達志影像）

在季節轉換之際，許多人經常一不小心就會感冒，引發喉嚨痛、流鼻水等症狀，為了讓感冒儘早痊癒，避免干擾工作和學習進度，多數人除了會至附近醫療院所就醫外，也可能為求方便，直接至藥局購買感冒藥。 然而，市售感冒藥種類可說是琳瑯滿目，成分通常也相當多元，究竟出現哪些症狀時應該服用感冒藥？其中成分又具有何種副作用？就讓《Hello醫師》為你解答！ 5症狀建議服用感冒藥緩解 一般而言，感冒得仰賴患者自身的免疫系統與病毒對抗，通常可在1週內痊癒，而感冒藥僅能緩解過程中的不適，因此許多輕微感冒患者並不會服用感冒藥。 但若感冒症狀已經明顯影響生活品質，如以下5種情況，則建議服用感冒藥緩解： 發高燒（體溫超過38.4度） 嚴重喉嚨痛（吞嚥會痛） 嚴重鼻塞、流鼻水 鼻竇疼痛（延伸閱讀：慢性鼻竇炎：原因、症狀、診斷、治療） 以下情況請就醫 如患者出現發燒持續5天以上或呼吸困難、短促等症狀，應盡速就醫診斷，已確定是否為感冒引發之併發症。 吃感冒藥讓你昏昏欲睡？公開5種常見感冒藥成分、副作用 在前往藥局購買綜合感冒藥時，建議應於購買時詢問專業藥師，以避免錯誤用藥。 在市售綜合感冒藥當中，含有多項能抑制感冒症狀的成分，包括用來止痛退燒的乙醯胺酚（Acetaminophen）、治療流鼻水的抗組織胺類藥品，還有緩解鼻塞的解鼻充血劑等藥品。 以下為各位介紹市售綜合感冒藥中常見的5大成分，以及服用後分別會出現的副作用： 1. 抗組織胺：緩解流鼻水、助眠 抗組織胺內含苯海拉明（Diphenhydramine）及氯菲安明（Chlorpheniramine），能有助於緩解流鼻水等過敏反應，並具助眠效果。（推薦閱讀：吃什麼能讓你一覺到天亮？5大助眠必吃食物、方法一次看） 建議用量 建議苯海拉明每次應服用25~50毫克、每4~8小時1次，且每日最多只能攝取300毫克；氯菲安明則建議每次應服用2~4毫克、每次4~6小時1次，且每天最多24毫克。（實際用量依醫師、藥師與藥品仿單為準） 藥品副作用 在服用內含抗組織胺成分的感冒藥後，可能會出現下列3種副作用： 嗜睡（延伸閱讀：狂打哈欠！小心是睡眠藥物和心理問題） 食慾增加 尿滯留（主要以老年人為主） 2. 止咳劑：抑制咳嗽 止咳劑含Noscapine、Dextromethorphan等成分，各自能藉由不同作用方式，抑制咳嗽發生，降低咳嗽對日常生活的影響。 建議用量 Noscapine每天最多只能服用3次，每次劑量應為10~20毫克；Dextromethorphan每次可攝取10~20毫克，每4小時1次；若為Dextromethorphan的緩釋型，每天則應服用2次，每次劑量為60毫克，2者每日最多都只能攝取120毫克。（實際用量依醫師、藥師與藥品仿單為準） 藥品副作用 下列為服用止咳劑後，可能會出現的4大副作用： 輕微頭痛 輕微嗜睡 疲憊 偶有過敏反應 3. 解鼻充血劑：緩解鼻黏膜充血、鼻塞 解鼻充血劑（去鼻塞充血劑）主要內含偽麻黃鹼（Pseudoephedrine）、脫羥腎上腺素（Phenylephrine）等成分。 建議用量 建議偽麻黃鹼每次攝取劑量為30~60毫克，每4~6小時服用1次，每日最多只能攝取240毫克；脫羥腎上腺素每次建議服用5~10毫克，每4-6小時1次，每日最多僅可攝取60毫克。（實際用量依醫師、藥師與藥品仿單為準） 藥品副作用 儘管上述2種成分能有效緩解鼻黏膜充血，並改善惱人的鼻塞症狀，但可能會引發以下7種副作用： 心悸 頭痛 高血壓 失眠 噁心 腹脹 皮膚起紅疹 4. 解熱鎮痛劑：退燒、止痛 解熱鎮痛劑含有乙醯胺酚（Acetaminophen），幫助人體退燒、止痛（頭痛和喉嚨痛）等作用。 建議用量 每次須服用500毫克，1天服用4次，建議於3餐飯後及睡前使用，且1天最多僅能服用4000毫克。（實際用量依醫師、藥師與藥品仿單為準） 藥品副作用 然而，服用解熱鎮痛劑過後可能會有下列4種副作用產生： 過敏反應 紅疹 肝臟產生毒性物質（使用過量時） 腎臟產生毒性物質 5. 中樞神經興奮劑：緩解疲憊感 中樞神經興奮劑的種類繁多，其中更有不少屬於毒品範圍。民眾可購得的感冒藥中大多僅會添加能使中樞神經興奮的咖啡因（Caffeine），不僅可有效緩解感冒可能會出現的疲憊感，還具有止痛效果。 不過也因攝入咖啡因後，會使人於短時間內提高血壓，故高血壓、心臟病患者不應擅自購買此類藥物使用。（推薦閱讀：吃懂高血壓藥物：如何降低血壓、高血壓藥的副作用與用藥須知） 另外，消化道潰瘍患者也可能會因攝取含咖啡因成分的藥物，而使腸胃道受到刺激，並促使胃酸分泌或造成胃黏膜組織損傷；癲癇及心律不整的病患則應避免使用，以防病症加劇。 建議用量 建議每日服用3次中樞神經興奮劑（咖啡因），每次攝取10~50毫克。（實際用量依醫師、藥師與藥品仿單為準） 藥品副作用 以下為中樞神經興奮劑可能對人體帶來的副作用： 心悸 頭痛 躁動不安 失眠 服用感冒藥應遵循「5不」原則！ 不亂買：如需購買感冒藥，請至有藥師執業之合法藥局購買，並檢視外包裝有無衛生福利部核准的藥品許可證字號，切勿購買來路不明的藥品，並遵守「不聽、不信、不買、不吃、不推薦」的原則，才可避免吃錯藥、吃到假藥，降低不必要的健康風險。 不過量：感冒容易出現的咳嗽、流鼻水等症狀，並不會隨著服用的感冒藥劑量增高，而較快痊癒，反而還會提高感冒藥的副作用。 尤其綜合感冒藥通常含有多種複方成分，如含有乙醯胺酚的退燒及止痛藥，一旦服用過量，即可能導致肝損傷；而用於舒緩流鼻水的藥物，若服用過多，則會因其內含抗組織胺成分引發嗜睡，因此請民眾切記遵照藥物仿單及醫囑服藥。 不併用：市售綜合感冒藥內含多種藥品成分，故不建議與其它感冒藥品合併服用。如需合併服用其他藥品時，應主動告知醫師或藥師正在使用的藥品，並聽從醫師與藥師的建議服藥，以免出現不良反應。 不飲酒：使用綜合感冒藥期間應避免飲酒，因綜合感冒藥部份成分與酒精會產生交互作用，可能會加重嗜睡情形，甚至導致肝損傷。（延伸閱讀：打完疫苗能喝酒？三高、癌症能打疫苗？接種新冠疫苗10大常見問題） 不輕怠：感冒藥並無預防感冒或殺死病毒之功效，如服用感冒藥後3天症狀尚未獲得改善或變得更加嚴重，便應儘速就醫檢查。 （圖片授權：達志影像）

正值春夏交接之際，近來天氣變化大，尤其是免疫力較低65歲以上長者，一不注意便易因此感染季節性疾病，如流感、肺炎等。除了平時維持規律作息與均衡飲食提高抵抗力外，讓長輩們接種疫苗，更有助建立完整保護力，降低感染與重症風險。 《Hello 醫師》特別整理出3種適合65歲以上長者接種的疫苗，相關接種注意事項與價格，協助你評估適合自己或親友長輩的疫苗類型，盡早施打最安心。 3大類疫苗：65歲以上長者接種、副作用少成效佳 過了耳順之年後，人體對氣溫變化的抵抗力也逐漸下降，諸如冬、秋冬或春夏交替的時期，皆是老人感染流感的高峰期。當流感高峰來臨時，也建議年滿65歲之長者可考慮選擇接種以下3類疫苗，降低常見傳染病的威脅： 1. 季節性流感疫苗 疫苗簡介：流感疫苗為死病毒製成的不活化疫苗，施打後並不會因此罹患流感。目前國內提供三價流感疫苗及四價流感疫苗施打，而四價相較三價多1種B型疫苗株，效力更佳，因此目前公費疫苗也為四價流感疫苗。 建議成人施打時程：每年施打1劑。 費用：50歲以上長者可接受公費施打。 接種副作用：可能會有注射部位疼痛或紅腫，少數人則會出現發燒、頭痛、肌肉痠痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等症狀。為預防嚴重過敏反應，民眾接種應於診所或附近停留30分鐘，以便獲得立即性的醫療協助。 注意事項：對蛋或蛋白過敏者，應事先告訴醫師，並在施打後觀察有無過敏反應。另外，有服用抗凝血藥物或凝血功能異常者，施打後則須加壓注射部位超過2分鐘，觀察是否有血腫或是持續出血。（延伸閱讀：感冒不能打流感疫苗？打過1次就免打？破解流感疫苗5大迷思） 2. 肺炎鏈球菌疫苗 疫苗簡介：肺炎鏈球菌疫苗可分為2種，13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13），內含13種血清型，能終生免疫，主要適用於小朋友和追加接種者；23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23），內含23種血清型，產生抗體較迅速，主要適用於高危險群及65歲以上老人。（延伸閱讀：肺炎鏈球菌疫苗比一比！13價和23價疫苗成分、副作用、公費施打條件報你知） 建議成人施打時程：65歲以上長者建議接種1~2劑，依照疫苗接種歷史，又可分為以下5種情形： 一、從未接種過：接種1劑PPV23或PCV13；或先接種1劑PCV13，間隔1年後再接種1劑 PPV23。 二、 65歲後接種過1劑以上PPV23：間隔1年後可再接種1劑PCV13。 三、 65歲前接種過1劑以上PPV23：滿65歲後與前一劑PPV23間隔至少5年再接種1劑PPV23；或間隔至少1年接種1劑PCV13；或間隔至少1年接種1劑PCV13，且與前一劑PPV23間隔至少5年，可再接種1劑PPV23。 四、65歲前接種過PCV13：滿65歲後與PCV13至少間隔1年後再接種1劑PPV23。 五、65歲前接種過PCV13與1 劑（含）以上PPV23：滿65歲後與前一劑PCV13間隔1年以上，且與前一劑PPV23至少間隔5年，再接種1劑PPV23。 費用：13價肺炎疫苗約為3000元；23價則約1000元。目前衛福部提供公費23價肺炎疫苗給未曾接種過且滿71歲以上長者，不過部分地方政府則有放寬公費接種範圍，如新北市、台北市與高雄市均放寬至年滿65歲以上之長者接種。 接種副作用：少數人會發生注射部位疼痛、紅腫，多於接種後2天內消失，極少會有發燒、倦怠等嚴重副作用。建議民眾接種完成後，留院觀察後30分鐘再離開。 注意事項：若正在發燒或患有急性中重度疾病，建議等待病情穩定再行施打。 3. 帶狀皰疹疫苗 疫苗簡介：帶狀疱疹疫苗是一種活性減毒疫苗，讓毒性降低的水痘帶狀疱疹病毒進入人體，以使人產生抗體。 建議成人施打時程：50歲以上，不論先前是否有帶狀皰疹病史，建議施打1劑。 費用：目前皆為自費，1劑約為6000元。但各地方政府有不同補助，可向醫院或衛生局詢問。 接種副作用：接種部位可能出現發紅或腫脹局部反應，偶爾也會引發頭痛、手臂或腿部疼痛。 注意事項：接種前曾服用特定抗病毒藥物，需接種後14天，才能重新服用藥物。另外患有嚴重免疫系統缺失、接受水痘疫苗、孕婦或使用抗皰疹藥物者，則建議先向醫師諮詢是否應該施打。而在施打後4週，由於體內仍有病毒，不應捐血。（延伸閱讀：「皮蛇」上身OMG！帶狀皰疹要打疫苗嗎？帶狀皰疹怎麼吃？預防皮蛇看過來!） 接種疫苗後不舒服怎麼辦？ 多數疫苗副作用應於數天內改善，但若遲遲未癒，或有持續發燒、嚴重過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等不適症狀，應儘速就醫釐清病因。 （影像授權：達志影像）

台灣流感高峰期約從每年12月開始，直至隔年3月才開始下降，而一旦罹患流感，全身無力、頭痛、發燒等症狀往往會嚴重影響患者的日常生活，通常需花1至數星期才能痊癒，因此有些人會選擇定期接種流感疫苗。 儘管如此，有關流感疫苗的施打必要性以及副作用，仍讓許多人保持觀望及懷疑態度，而衍生出如：「打完流感真的就不會感冒嗎？」或「去年接種過流感疫苗，所以今年不用接種」等疑問。《Hello醫師》統整出接種流感疫苗的常見5大迷思，為你一一解惑，幫助您在疫苗打與不打之間，做出最適合自己的判斷。 ❌迷思1：打流感疫苗就不會感冒？ 許多人認為流感與感冒症狀相似，若施打流感疫苗後，就可避免感冒。不過，一般感冒的致病原其實是來自數百種不同的病毒和細菌，而流感的致病原則是流感病毒，2者不盡相同。 因此，接種流感疫苗後產生的保護效果亦有個別差異，故少數人也有可能在自身保護力不足的情形下，罹患感冒或其他流感病毒。此外，在完成接種流感疫苗後，至少需於2週後才會產生保護力，而非接種後立刻見效。 ❌迷思2：去年打過流感疫苗，今年就不需要打了？ 由於流感病毒極易產生變異，而每年流行的病毒株亦會稍有不同，前次施打疫苗對不同抗原型之病毒並不具免疫力，且保護效果也會隨之降低。 即使流感病毒未發生變異，且疫苗成分相同，接種4~6個月後保護效果也可能因此下降，通常保護力不超過1年，因此建議每年均須接種1次。 ❌迷思3：很少生病就可以不用接種流感疫苗？ 所有人皆可能罹患流感，僅有患病風險高低之差異，所以對抗流感最佳方法之一，便是每年施打1劑流感疫苗。 根據國外文獻指出，流感疫苗之保護力會隨著年齡或身體狀況而有所差異，對於18歲以上成人因確診流感而住院的保護力約有41%，入住加護病房的流感重症保護力則可達82%。 儘管多數感染流感的人皆為輕症，約1週即可痊癒，但由於老年人、幼兒及慢性病病患等流感高危險族群罹患流感後易引起併發症，出現肺炎、腦炎、心肌炎等其他嚴重之繼發性感染或神經症狀，甚至導致死亡，所以這類高風險族群應特別注意，並且建議於指定時間接種流感疫苗，才可預防流感所致之併發症。 ❌迷思4：感冒就不能打流感疫苗？ 由於流感疫苗屬於不活化疫苗，即「疫苗中的病毒是沒有活性的病毒」，因此即便是感冒、腹瀉、過敏等輕微疾病，都不會影響民眾接種疫苗，但若在打疫苗前，出現以下幾種問題，建議先暫緩接種，待症狀痊癒或病情穩定後，再交由醫師評估能否能接種疫苗： 發燒 本身有嚴重疾病（例如癌症） 免疫力缺損或是長期服用抑制免疫力的藥物（如類固醇或抗癌藥物） 對疫苗成份過敏 曾對流感疫苗產生嚴重副作用 ❌迷思5：流感疫苗不能和其他疫苗一起打？ 流感疫苗不會與其他不活化疫苗互相干擾，可以同時接種在相異部位，或間隔一段時間再來接種，如肺炎鏈球菌疫苗、日本腦炎疫苗等常見的兒童疫苗，建議民眾無論接種任何疫苗前，皆應先告知醫師近期有無接種其他疫苗，以利醫師評估。 由於正值新型冠狀病毒流行期間，民眾除了會考慮施打流感疫苗外，也會接種新冠疫苗，以防止疫情蔓延，而為了避免副作用發生，目前衛福部疾管局建議，流感疫苗與COVID-19疫苗接種時間應間隔7天以上。（同場加映：不只能打新冠疫苗！10大公費疫苗種類、施打對象一次告訴你！） （圖片授權：達志影像）

施打肺炎鍊球菌疫苗目的在於降低感染肺炎鏈球菌的風險，並進一步減少病人出現併發症的機會，如中耳炎、鼻竇炎、肺炎、敗血症、腦膜炎等，不過根據傳染病學期刊（The Journal of Infectious Diseases）指出，施打肺炎鏈球菌疫苗除了能減少感染肺炎鏈球菌，還有助降低新冠肺炎老年患者重症機率，究竟肺炎鏈球菌有哪些種類？又會產生什麼副作用？讓《Hello醫師》一次為你解答。 肺炎鏈球菌疫苗有哪些種類？ 目前國內可供民眾施打的肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）疫苗有以下2種： 23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23）：23價疫苗可快速活化體內的B細胞淋巴球且保護範圍涵蓋23種肺炎鏈球菌，但缺點是保護效果不夠持久。 13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）：13價疫苗的作用方式在於激活體內的T細胞淋巴球，保護範圍雖較23價少，但已經涵蓋最常致病的13類菌種，且T細胞淋巴球有持久的記憶能力，故13價疫苗作用效果較持久。 13價肺炎鏈球菌疫苗成分 13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）是一種相當安全的不活化疫苗，內含13種血清型（1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F），適用於出生滿6週以上的兒童和成人。（延伸閱讀：肺炎鏈球菌奪兒童命！了解預防別恐慌） 13價肺炎鏈球菌疫苗接種時程及地點 新生兒可公費接種13價肺炎鏈球菌疫苗，接種時程分別為出生滿2個月、4個月及1歲後共3劑，另可自費於6個月大時施打1劑，共4劑；18歲以上的高危險族群若從未接種過13價肺炎鏈球菌疫苗，可自費接種1劑，接種地點可至衛福部各縣市預防接種單位查詢。 13價肺炎鏈球菌疫苗副作用有哪些？ 施打13價肺炎鏈球菌疫苗後，可能會出現以下副作用： 注射部位局部紅腫、硬塊 皮膚炎 發燒（通常不會超過39℃） 其他較少見的不良反應包括： 嘔吐 拉肚子 提醒民眾，若接種有持續發燒、嚴重過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等不適症狀，應儘速就醫。 23價肺炎鏈球菌疫苗成分 23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23）是一種不活化的疫苗，內含23種血清型（1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F），適用於一般成人與2歲以上兒童。 23價肺炎鏈球菌疫苗接種時程 23價肺炎鏈球菌疫苗因為對新生兒並無效用，所以不提供施打，目前政府僅針對年滿75歲、未曾接種過肺炎鏈球菌疫苗者，提供公費施打1劑肺炎鏈球菌疫苗，而18歲以上高危險族群，政府則建議自費接種1劑。 23價肺炎鏈球菌疫苗副作用有哪些？ 施打23價肺炎鏈球菌疫苗後，可能出現以下常見副作用： 注射部位局部疼痛 紅疹 溫熱感 硬塊 其他較少見的不良反應包括： 發燒 噁心、嘔吐 提醒民眾，若接種有持續發燒、嚴重過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等不適症狀，應儘速就醫。（延伸閱讀：兒童肺炎等級這樣分！發生呼吸困難快送醫） 應接種肺炎鏈球菌疫苗的8大高危險族群 肺炎鏈球菌感染症好發於5歲以下幼童和65歲以上老人，其中幼兒又以2~5歲罹病率較高，1~5歲次之，而依據疾管署資料顯示，以下8種高危險族群皆可考慮接種肺炎鏈球菌疫苗，提升保護力： 65歲以上 5歲以下 脾臟功能缺損或脾臟切除 先天或後天免疫功能不全（含括愛滋病毒感染者） 人工耳植入者 慢性疾病患者，包括：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者等 腦脊髓液滲漏者 接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者 （圖片授權：達志影像）

根據衛福部疾管署資料，台灣歷年流感疫情多自11月升溫，於12月至隔年年初達到高峰，直到3月後才趨於平緩，而去年（2021）因疫情肆虐，民眾接種流感疫苗的踴躍度提高不少，但也陸續傳出諸如心肌炎、休克、呼吸困難等不良反應，而指揮中心指揮官陳時中強調不良反應並不等於疫苗副作用。 究竟流感疫苗會產生哪些副作用？那些人不適合接種流感疫苗？《Hello醫師》為你一次解答流感疫苗的所有注意事項，並提醒大家在享有疫苗保護力的同時，也需準備於不良反應發生時盡早就醫哦！ A、B型流感最盛行！流感患者發燒、頭痛症狀一籮筐 流感（Influenza）是由流感病毒所引起的急性呼吸道感染疾病，而流感病毒有A~D型，但只有A型與B型會引發季節性流感盛行，包括A型的H1N1及H3N2兩種亞型，與B型流感病毒的B/Victoria及B/Yamagata兩種系。 流感病患可能出現的症狀包括發燒、頭痛、肌肉痠痛、疲倦、流鼻水、喉嚨痛及咳嗽等；另有部分感染者會有噁心、嘔吐和腹瀉等腸胃道症狀，甚至併發肺炎、腦炎、心肌炎及其他嚴重之繼發性感染或神經系統疾病，因此建議民眾最好能於政府開放施打流感疫苗時，盡速至指定場所接種。（延伸閱讀：接種疫苗副作用好可怕？你該接種疫苗的5大原因，其中1項竟可省錢） 感染流感後會出現的主要症狀包括喉嚨痛及咳嗽 流感疫苗廠牌：3家公費、1家自費 目前可供選擇之公費疫苗共有3家廠牌，民眾接種疫苗之廠牌將隨機安排，無法指定廠牌。若民眾選擇自費施打，另有葛蘭素的伏適流疫苗可供選擇。（延伸閱讀：新冠肺炎4大疫苗種類比較！成分、保護力一次了解） 以下為國內可選之疫苗品牌： 賽諾菲：Vaxigrip Tetra巴斯德四價流感疫苗 國光：AdimFlu-S(QIS)“安定伏”裂解型四價流感疫苗 東洋：FLUCELVAX QUAD輔流威適流感疫苗 葛蘭素：FluaRix Tetra伏適流四價流感疫苗 施打流感疫苗常見副作用有哪些？ 流感疫苗與其他藥品一樣皆具副作用，根據衛福部疾管署所提供的《流感防疫問答集》中的說明，以下症狀皆須特別注意： 疫苗輕微不良反應 一般會在發生後1~2天內自然恢復。包括注射部位疼痛、紅腫，少數的人會有全身性的輕微反應，例如：發燒、 頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹和紅疹等。 疫苗嚴重副作用 通常於接種後幾分鐘至幾小時內出現症狀，包括立即型過敏反應、過敏性休克（呼吸困難、聲音沙啞、氣喘、眼睛或嘴唇腫脹、頭昏和心跳加速等），但發生機率非常低且通常會於短時間內就出現症狀。若於疫苗接種後出現任一嚴重副作用，請立即就醫接受治療。 施打流感疫苗4大注意事項 為了預防潛在流感疫苗副作用的危害，施打疫苗者應遵守4項疫苗注射須知： 接種疫苗後有相當小的機率會發生立即型過敏反應，並導致過敏性休克。為了能在事件發生後馬上進行醫療處置，施打疫苗後應於接種單位或附近稍做休息，並觀察至少30分鐘以上，待無不適後再離開。 使用抗血小板、抗凝血藥物或凝血功能異常者，施打後於注射部位加壓至少2分鐘，並觀察是否仍有出血或血腫情形。 接種疫苗後應注意有無持續發燒（超過48小時）、呼吸困難、心跳加速、意識或行為改變等異常狀況，如有不適，應儘速就醫，告知醫師相關症狀、症狀發生時間、疫苗接種時間，以做為診斷參考，並通報當地衛生局。 完成疫苗接種後，雖可有效降低感染流感病毒的機率，但仍可能罹患其他呼吸道感染，故請注意個人衛生保健及各種預防措施，維護身體健康。 5種人不適合施打流感疫苗 根據衛福部疾管署所提供的資訊，下列5大族群不適合接種流感疫苗： 對疫苗成分有過敏者 曾接種疫苗發生嚴重不良反應者 出生未滿6個月的小嬰兒 其他經醫師評估不適合接種者 接種時曾發生格林巴利症候群（Guillain-Barre syndrome） 老了更要打！流感疫苗防重症、降低死亡率 流感疫苗之保護力因年齡或身體狀況不同而異，平均約可達30-80%，對18歲以上成人因確診流感而住院的保護力約有41%，入住加護病房的流感重症保護力則可達82%。（延伸閱讀：天氣變化大！老人預防季節性流感，65歲以上疫苗要打這3種！） 6個月至未滿18歲兒童青少年族群接種流感疫苗之保護力與成人相仿，而對老年人則可減少50~60%罹患流感之嚴重性及其併發症，並可降低80%之死亡率。 有鑑於此，衛服部開放以下高危險族群施打流感疫苗： 醫事及衛生防疫相關人員 50歲以上無高風險慢性病之民眾 安養、養護、長期照顧（服務）等機構之受照顧者及其所屬工作人員 6個月以上至國小入學前幼兒 孕婦 具有潛在疾病者，包括高風險慢性病人、BMI>30者、罕見疾病患者及重大傷病患者 6個月內嬰兒之父母 幼兒園托育人員及托育機構專業人員 國小、國中、高中、高職、五專1~3年級學生等 禽畜相關及動物防疫人員 衛服部也提醒民眾，流感疫苗施打需與新冠疫苗間隔7天以上，並且要於接種流感疫苗前主動告知醫師疫苗接種史。 （圖片授權：達志影像）

真菌性肺炎的定義真菌性肺炎（Fungal pneumonia）是由一種或多種的伺機性真菌造成的肺部感染疾病。 真菌感染的傳染方式為人類呼吸時吸入分生孢子，接著引起潛在的感染反應。要診斷出罹患真菌性肺炎有點困難，因為需要臨床、放射科、微生物等多方因素綜合起來，作為診斷依據。 每個人的預後（Prognosis）狀況，也就是根據經驗所預測出的疾病發展情況，通常都與潛在疾病的症狀、嚴重程度，以及是否也影響到病患的免疫統等因素有關。 這種疾病不常見，但任何年齡層都可能罹病，其中男性罹患的機率比女性高。要降低罹患機率可以盡量避免此疾病的風險因子，請諮詢醫師，以獲更多資訊。 真菌性肺炎的症狀 真菌性肺炎的常見症狀如下： 發燒 乾咳 胸悶 呼吸困難（尤其是用力的時候） 咳血 淋巴結異常腫大與大支氣管阻塞 感染煙麴黴菌（Aspergillus）和念珠菌（Candida spp.） 除了肺部的症狀以外，因為免疫系統功能低下，還會有其他症狀出現，像是：腦膜腦炎（Meningoencephalitis）、腦膿瘍（Brain abscess）、皮膚病灶（Skin lesions）、眼內炎（Endophthalmitis），也會出現肝臟、腎臟、肌肉組織、呼吸道和鼻竇等問題，此外還有全身性敗血症（Systemic sepsis）進而影響到血液和骨髓。 本篇文章並未列出所有症狀，若仍有疑慮，請諮詢醫師。 什麼時候該看醫師？ 若您有任何上述徵兆、症狀，或疑慮，可請教醫師。因為每個人的狀況都不盡相同，所以和醫師討論才能找出最適合您的治療方式。 真菌性肺炎的原因目前真菌性感染會出現比較明顯的肺部症狀，如下： 組織漿菌症 （Histoplasmosis）：因為吸入真菌孢子而感染 球黴菌症 （Coccidioidomycosis）： 因為吸入真菌孢子而感染，又稱為裂谷熱（Valley fever）或聖華金熱（San Joaquin fever） 肺芽生黴菌病 （Pulmonary blastomycosis） 肺囊蟲肺炎 （Pneumocystis pneumonia）：通常是發生在免疫功能低下的病患，如：愛滋病患 孢子絲菌病 （Sporotrichosis）：這是一種淋巴皮膚疾病，但也會影響到肺臟。 隱球菌病（Cryptococcosis）：真菌的酵母菌會潛在於土壤中，汙染土壤，接著經由空氣，進入到人類的呼吸道中感染肺部。 真菌性感染會造成侵入性肺部麴菌症（Invasive pulmonary aspergillosis） 在免疫系統功能低下的病患中，念珠菌（Candidiasis）肺部感染後，出現徵兆的狀況較罕見。 真菌性肺炎的風險因素有許多風險因素會提高罹患真菌性肺炎，如下： 急性白血病（Acute leukemia）或淋巴癌（Lymphoma）患者進行骨髓破壞式化療（myeloablative chemotherapy） 骨髓或周邊血液幹細胞移植 進行免疫抑制療法時的固體器官移植 長時間接受皮質類固醇療法 後天免疫缺乏症候群 （Acquired immunodeficiency syndrome，簡稱AIDS，俗稱愛滋病） 眾多原因而造成長時間嗜中性血球低下（Prolonged neutropenia） 先天性免疫不全症候群 （Congenital immune deficiency syndromes） 脾臟摘除後 （Postsplenectomy state） 遺傳的潛在特性 真菌性肺炎的診斷與治療本篇文章不代表任何醫療建議，若有疑問，請諮詢醫師以獲更多資訊。 目前有許多方式診斷是否罹患真菌性肺炎，最簡單且便宜的方法就是取病患呼吸道中的液體，並培養真菌，但這種檢測並不靈敏，而且培養也很費時，這是一大缺點，因為根據數據顯示，越慢診斷出確診，真菌性肺炎的死亡率就越高。 另外一種是顯微鏡檢查，但速度也慢且結果不太精確，還有輔助的檢測方式是檢測抗原，這種方式雖然可以快很多，但比起前兩者檢測方式更不靈敏，也不準確。 除了上述以外，Myconostica公司的PCR檢測（A molecular test based on quantitative PCR 聚合酶連鎖反應量化分子檢測）主要是依據DNA檢測，這種檢測方式不僅最準確且靈敏，但僅限於檢測卡氏肺囊蟲（Pneumocystis jirovecii）和黃黴麴菌（Aspergillus）。 真菌性肺炎如何治療？ 治療真菌性肺炎一定會使用到抗真菌劑。醫師會根據特定已分離病原體或臨床上疑似的病原體，去選擇適合的抗真菌藥物。 目前有許多代的抗真菌藥物都有在販售，如一般的抗生素、Triazole類抗黴菌藥物、棘白菌素藥物（Echinocandins）等。雙性黴素B（Amphotericin B）比較不常使用，若使用時，通常會以微脂粒劑型來服用以減輕毒素。 真菌性肺炎的生活調整和居家療法下列生活調整與居家療法或許能幫助您對抗真菌性肺炎： HIV病患每天都會使用預防性的抗真菌藥物治療，才能避免伺機性真菌病原體感染，尤其像是新型隱球菌（Cryptococcus neoformans）。 預防性的抗真菌劑也可能有益於移植患者。 目前也顯示氟可那挫（Fluconazole）藥物能讓移植患者預防侵入性真菌感染。 有可能罹患長時間嗜中性血球低下的病患應避免待在有盆栽、花朵的環境進行園藝、清潔、營建等工作，甚至是處理尚未烹調的蔬菜，因為這些都可能會增加病人受到真菌孢子感染的風險。 若您仍有任何疑問，請諮詢醫師，才能了解哪種方式最適合自身的狀況。

呼吸短促或呼吸困難（Dyspnea）可說是有胃酸回流問題及慢性胃食道逆流（Gastroesophageal reflux disease, GERD，俗稱火燒心）的人最怕碰到的症狀。 胃食道逆流和氣喘息息相關，如果你有氣喘，有很高的機率你可能也有胃食道逆流問題。研究顯示，高達75%成人氣喘患者有胃食道逆流的問題；反之，如果你經常出現胃食道逆流，也可能因此導致支氣管痙攣，進而誘發氣喘發作。長期下來會導致有生命危險的呼吸道併發症。 胃食道逆流和氣喘有什麼關係？ 胃食道逆流是指當胃與食道（Esophagus）交界的下食道括約肌（Lower esophageal sphincter, LES）鬆弛，導致胃酸等內容物逆流進入食道、咽喉、口腔，或呼吸道等部位引起的不適症狀。 當胃酸回流對食道和呼吸道造成的傷害，就會導致咳嗽和喘鳴，甚至是氣管收縮等非典型氣喘發作的症狀，也會讓患者不易吞嚥固體食物。 胃食道逆流和氣喘有緊密關聯。胃食道逆流患者可能僅有呼吸困難現象，但有時也會演變成氣喘。臨床研究指出： 有3/4的氣喘病患有胃食道逆流。 氣喘患者罹患胃食道逆流的情況是非氣喘患者的2倍。 有嚴重氣喘且對治療藥物有抗藥性者，很可能也有胃食道逆流。 罹患胃食道逆流的成人患者常面臨俗稱火燒心的胸口不適症狀。但胃食道逆流並非每次都會造成火燒心症狀，反可能類似氣喘發作的症狀呈現。（同場加映：消化不良太常見～您基本衛教懂了嗎） 如果你氣喘的發作情形符合以下條件，便可能與胃食道逆流有關： 成年才出現的氣喘。 壓力、飯後、運動後、躺下或夜間氣喘狀況惡化時。 對於標準治療方式沒反應的氣喘。 8招改善胃食道逆流，避免氣喘發作 當呼吸問題與胃食道逆流有關時，可透過以下8種方法預防與改善症狀： 將床頭抬高15~20公分，幫助食物在睡覺時留在胃裡不回流。但請避免使用大量枕頭來墊高頭部，太多枕頭會讓身體維持錯誤姿勢，引發胃食道逆流。 少量多餐，每餐吃少量食物，分成多次食用。（推薦閱讀：少量多餐對血糖才好嗎？吃什麼對糖尿病最有益） 少碰刺激性、高油脂和酸性食物。（同場加映：改善氣喘～控制體重與均衡飲食） 睡前三到四小時避免用餐。 若有過重的情況應該減重。 戒菸。 穿著寬鬆衣物，避免使用腰帶。 找出引發胃食道逆流症狀的因素，並避開這些因素。例如要是茄汁會導致酸液回流，則應該要避免食用含有茄汁的食物。 若改變生活習慣仍無法改善症狀，醫師會透過藥物來治療你的胃食道逆流。某些罕見病例甚至可能會需要手術。（推薦閱讀：呼吸困難快檢查！COPD嚴重程度不一樣） （圖片授權：達志影像）