兒童健康

霸凌(Bullying)、課業壓力、家庭關係惡化、精神疾患等，都是每年造成許多青少年自殺的原因。而青少年自殺前，其實大多都有一些行為徵兆，請家長務必多多觀察、關心自己的小孩，避免憾事發生。 青少年想自殺的行為5徵兆 如果小孩出現以下行為徵兆，就可能代表他們有自殺的風險： 常有負面情緒：包括覺得未來沒有希望、覺得自己毫無價值、好像常常害怕失去什麼東西等負面情緒。 出現自殺傾向的行為：喜歡做危險的事、常談論關於死亡的議題，或對以前經常從事的活動不再感興趣。 變得跟以前不一樣：生理、情緒或個性出現很大的轉變。 有尋死的念頭：例如常常說自己不想活了，甚至開始計畫自殺。 經常受到刺激：如果小孩經常被羞辱、拒絕，或經常經歷挫敗，都會提高他們想自殺的風險。 3種處理小孩有自殺傾向時的方法 如果發現小孩有上述自殺傾向，家長務必盡快跟小孩談論這方面的議題，減少他們自我傷害的可能。 保持冷靜：跟小孩談論自殺議題時不要表現出恐慌或情緒化，請用談論一般議題的方法討論這個話題。家長應清楚地告訴小孩，死亡不是唯一解決問題的途徑，而且自殺並不能為他們帶來解脫。 找到開啟話題的契機：可以用跟自殺有關的新聞報導或電影書籍等，跟小孩開啟自殺的話題。自殺是個很緊迫的議題，因此建議父母盡快開始與小孩討論，並用開放的方式進行對談。 準備好講稿：跟小孩談論自殺的議題並不容易，所以提前把想講的事情寫下來會比較好。準備好跟小孩講的時候，記得不要吱吱嗚嗚，或偏離講稿原訂的內容，不然小孩會覺得怎麼連自己的父母都對生命沒有把握。 至於講稿的內容，爸媽應該對小孩展現同理心，讓他知道您在乎他的感受，還有要是他不在了，您和他身邊的親友都會很傷心。如果您覺得口頭表達對您來說太困難了，您也可以嘗試用寫的方式溝通。

當您的孩子無法確認與生俱來的性別時，他們可能就是所謂的跨性別者(Transgender)，而跨性別的過程也是所謂的過渡期，只不過跨性別的過渡期並非一定要動變性手術，因為過渡期有很多形式跟步驟。本文將為您介紹跨性別的過渡期分了幾種模式，以及各自代表什麼意思。 社會過渡期 跨性別的過渡期可以從改變一個人的外在形象開始，您的孩子可能會想要有內心真正認同的性別的髮型和服裝，之後他們也可能想換一個名字或綽號。這些大部分的轉變都是從家裡開始，因此有您的支持，孩子就能夠真實地活出自己真正認同的性別。 醫學過渡期 對跨性別孩子來說，青春期是一段難熬的日子，因為身體開始釋出荷爾蒙，導致生理上開始發生轉變，也會讓您的孩子苦惱；這時請諮詢您的醫師給予孩子一些藥物(注射或口服)來抑制身體的性徵發育，這樣您的孩子就不會經歷青春期長鬍子、胸部變大或變聲的過程，不過一旦停藥，這些轉變就會開始發生。荷爾蒙抑制療法大多是安全的，也常被用來治療過早進入青春期的兒童。 性荷爾蒙過渡期 如果您的孩子希望他們的身體變成內心所認同的性別的外貿，他們可以逐漸增加服用雌激素 (Estrogen)或睪固酮(Testosterone)的量，他們或許需要終身服用荷爾蒙，缺點是醫師會較難掌控長期下這些荷爾蒙對身體健康的影響，唯一可以確定的是，這些荷爾蒙會導致您的孩子不孕，他們會需要在荷爾蒙治療前先凍精、凍卵，建議您與醫師謹慎討論這些治療的風險及如何預防。 變性手術 對跨性別的過渡期來說，變性手術是一大步，若您的孩子已經過了青春期，他們可能會想透過手術移除性器官或調整臉部外觀、聲音，大部分的跨性別青年或成年人都會希望自己的性徵與內心認同的性別一致，雖然建議在孩子滿18歲後再進行手術，但醫師也可能依據個案需求提前安排手術。

每個人小時候應該都有尿床的經驗，而且覺得隨著年紀增長，這個問題應該就不會再出現了吧！但是尿床也可能是一種遺傳病，而無關年紀大小的問題；如果您的孩子不該有尿床的年齡時依然出現此種現象，最好盡快諮詢兒科醫師，別讓孩子每天起床都濕一片。 孩子是否受其他疾病影響 尿床有時候可能是便祕(Constipation)或感染(Infection)所導致，但是正確的原因還是需要諮詢醫師才能確診。因為大多數的尿床病例都屬於原發性遺尿症(Primary enuresis)，這意味著這種情況可能是由於膀胱未成熟引起的；而如果在孩子不該尿床的年紀還發生此症狀，那麼就是續發性遺尿症(Secondary enuresis)。續發性遺尿症通常與其他需要治療的心理問題有關，如果沒有潛在的健康狀況，則可以採取其他撇步來幫助您的孩子克服這種習慣。 打擊尿床的5種技巧 避免太晚喝水：孩子的液體攝入量應在一天中的早些時候集中注意力。 安排孩子上廁所的時間：您的孩子應該每2~3個小時以及上床睡覺前去上廁所。 避免會刺激膀胱的因素：常見的膀胱刺激物包括咖啡因，例如：巧克力、柑橘汁、人造食品添加劑、染料和甜味劑。 少讓孩子晚上如廁：不要在晚上叫醒孩子去上廁所，因為這只會導致失眠(Insomnia)和導致其他刺激。 孩子尿床別給壓力：不要因為孩子尿床而懲罰孩子，因為這個方法對解決尿床問題一點幫助都沒有。 要讓孩子吃藥停止尿床嗎 儘管有些藥物可以解決尿床，但是專家們不建議孩子服用，因為這些藥物只是暫時性的解決辦法，而不是解決方案。 孩子真的需要停止尿床嗎 如果您的孩子很晚喝水，或在背著您吃下先前提到的刺激物，那麼他們尿床的行為就會一直持續。但是，隨著孩子的成長，他們若有機會與朋友在外過夜，那麼尿床就會成為他們非得解決的問題不可了！因此就算不刻意解決，孩子們時間一到也會有動力解決尿床的問題。

有些時候即使站著不動，小孩仍會感覺自己在前後左右地搖晃，甚至天旋地轉，這種感覺稱作眩暈(Vertigo)，可能會讓人感到非常不舒服，但多數時候不是嚴重健康問題的徵兆。 理解造成眩暈的平衡系統 內耳是保持身體平衡感的重要器官，人會藉由這個部位感測頭和身體的位置及移動。內耳同時也會和身體的其他器官配合，譬如眼睛。而我們的大腦會靠內耳、眼睛等器官傳送而來的訊息，幫我們的身體保持平衡、穩定的感覺。 導致小孩眩暈的原因 導致小孩眩暈的原因並不明確，但如果內耳有問題，大腦接收到錯誤的訊號，就一定會引起眩暈。其他可能引起兒童內耳問題的常見原因包括： 因感冒、過敏或鼻竇炎(Sinusitis)引發內耳充血阻塞，使過多的體液積在耳朵和鼻竇間的耳咽管。 迷路炎(Labyrinthitis)，迷路是內耳的一部分，這是當它受病毒感染所引發的發炎症狀。 閉合性的頭部損傷(Closed head injury)，可能會連帶損傷內耳構造，並導致眩暈。即使內耳構造完好無損，也可能因為腦部受到震盪，而產生頭暈或眩暈的症狀。 梅尼爾氏症(Meniere’s disease)會使內耳大量積水，產生耳鳴及聽力受損的現象，並導致眩暈。這個疾病在臨床上不常見，但仍是一個可能使兒童眩暈的原因。 兒童期良性陣發眩暈(Benign paroxysmal vertigo of childhood)，症狀包括突發的的天旋地轉感、喪失平衡、噁心及嘔吐。這些症狀可能在1個月內會發作數次，並持續幾年，但通常會在8歲前消失。 偏頭痛(Migraine)、基底動脈偏頭痛(Basilar artery migraine，或稱基底偏頭痛、腦幹預兆型偏頭痛，Migraine with brainstem aura)，這種特定原因的偏頭痛，可能會同時引發頭痛和眩暈。不過頭痛改善時，眩暈通常也會跟著改善。 診斷小孩眩暈的方法 小兒科醫師會全面詢問和檢測小孩的各種身體狀況，通常也會進行針對頭部和耳朵健康狀況的測試，但目前臨床上並沒有特別針對診斷眩暈做的測試。有時候，醫師會要求進行電腦斷層掃描(CT)或核磁共振(MRI)，以排除其他健康疑慮。 治療小孩眩暈的方法 眩暈狀況通常會自行改善，如果確診是由內耳問題所引起，小兒科醫師可能會開一些可以幫助改善平衡系統的藥物，最常使用的藥物種類包括： 改善肌肉運動方面的藥物。 抗組織胺(Antihistamines)，用來治療內耳疾病。 抗生素(Antiobiotic)或類固醇(Steroid)，用來治療因病毒引起的耳朵感染。 眩暈症狀消失之前，應避免讓小孩從事需要平衡或協調的運動，例如玩滑板、騎腳踏車、滑板車、溜冰或任何和駕駛有關的遊戲。 該帶小孩就醫的時機 眩暈嚴重到無法行動。 眩暈反覆發作，或發作時間持續很久。 眩暈伴隨其他聽力下降的問題，如耳鳴、耳朵痛、頭痛或耳壓(感覺耳朵悶悶的)。 小孩的認知出現問題，反應不正常。

即使寶寶的乳牙終究會掉落，並長出恆齒，但確保乳牙健對兒童的整體健康、成長還是很重要，千萬不要讓他們養成會破壞口腔的壞習慣。以下是常見的小孩牙科問題，您家的小孩中了幾了呢？ 喜歡喝飲料的小孩容易蛀牙 蛀牙(Tooth decay)或稱為齲齒(Caries)，是當小孩開始接觸含糖飲料或食物時，很容易得到的齒科疾病。因為糖會助長口中的細菌繁殖，造成蛀牙，所以建議讓他們習慣喝白開水比較好。 過5歲還吸拇指會影響齒列 吸拇指是兒童常見的自我撫慰行為之一，大部分不需要擔心，因為這是很自然的行為。但如果吸拇指的行為持續超過5歲，也就是恆齒開始生長的年齡，就可能會導致齒顎排列發生問題，影響上顎發育；若小孩因此暴牙或咬合不正，口語發展也可能會受到影響。 吸唇吐舌習慣也會影響說話 吸嘴唇就是用門牙含住下唇，然後吸允下唇的動作；吐舌習慣則是吞嚥時舌頭會把門往前頂的習慣。吸唇可能單獨發生或伴隨吸拇指的動作出現，而吸唇和吐舌都跟吸拇指一樣，可能會引起齒列不整，進而影響說話能力。 蛀牙等因會引發早發性掉牙 兒童可能因為蛀牙、外傷或齒顎空間不足而出現早發性掉牙，如果小孩的牙齒在恆齒長出前就掉落，而缺齒附近的牙齒位移，就會影響小孩的齒列位置以及恆齒的生長，導致恆齒長歪、齒列咬合不整等問題。

在飽餐一頓或吃了辛辣的食物之後，時常會聽到成年人抱怨不舒服，發生胃灼熱的現象。然而，這些現象並不是成年人的專利，嬰幼兒也可能會面臨同樣的症狀。 嬰幼兒胃灼熱的原因 嬰幼兒的胃灼熱通常是胃食道逆流的徵兆(Gastroesophageal Reflux，GERD，也稱胃酸逆流)。食道是嘴巴和胃之間的通道，一旦食物和著胃酸逆流到食道，就會產生類似心口灼熱或胃灼熱的感覺，這是因為食道下端的食道括約肌(Lower esophageal sphincte，LES)過於鬆弛，導致食物和胃酸反向漏出。胃酸是強酸，會刺激食道內壁，產生胃灼熱等症狀。 對年幼的小孩來說，消化系統不夠成熟是造成胃食道逆流的主因。較年長的兒童，危險因素包括過胖、二手菸及偏好辛辣食物的飲食習慣。另外，患有腦性麻痹等神經系統疾病的兒童也承受較高的風險。 嬰幼兒胃灼熱的症狀 胃灼熱會在胸口、頸部及喉嚨附近產生灼熱感。如果胃灼熱是因為胃食道逆流引起的，則嬰幼兒也可能會有進食時拱背(即背部反拱)、胸痛、咳嗽、焦躁不安、吞嚥困難、嘔吐、拒吃、喉嚨痛或發出喘息聲的現象。 除了不舒服，患有胃灼熱的嬰幼兒可能會體重下降或停滯，還可能會產生潰瘍。如果不及時治療，胃食道逆流可能會導致食道狹窄或食道內膜細胞異常、呼吸困難、進食困難等併發症。 嬰幼兒胃灼熱的治療 治療方法取決於年齡和胃灼熱的主因，然而，要治療嬰幼兒的胃灼熱並不容易，並且務必要與醫師討論，別擅自嘗試坊間方法。請諮詢醫師嬰兒是否需要接受藥物治療，治療胃灼熱的藥物如下，這2類藥物都可以減少胃酸，胃酸減少之後，回流到食道中的酸就少了。 組織胺H2受體阻斷劑(H2  blockers) ：例如泰胃美(Tagamet)、善胃得(Zantac)、佩皮奇(Pepcid)。 氫離子幫浦阻斷劑(Proton pump inhibitors)：例如得喜胃通 Dexilant、耐適恩 Nexium、Prevacid、悠胃樂 Prilosec) 其他建議事項： 請先諮詢醫師，以確認最佳的健康方案 以少量多餐取代一日3大餐。 入睡前2~3個小時內不要進食。 避開咖啡因、辛辣、油炸或酸性食物。譬如巧克力、含咖啡因的蘇打水、薄荷、柳橙和其他柑橘類水果及番茄。 將床頭提高約15到20公分左右。 極少數的幼兒可能需要手術。抗逆流手術被稱為胃底折疊術(Fundoplication)，利用胃的底部分來包繞遠端的食道，以防止胃酸倒流。 Hello Health Group 並不提供醫療建議，診斷或治療。

很多寶寶有時候會嘔吐，一天甚至會吐好幾次。但是嘔吐可能會導致其他問題或伴隨其他症狀，嘔吐可能是因為酸液回流引起，又稱作胃食道逆流(Gastroesophageal reflux disease，簡稱GERD)。 嬰幼兒的胃食道逆流症狀 一般常認為只有成人才會胃食道逆流。但其實嬰幼兒也可能會有胃食道逆流的狀況，常見的症狀包含： 時常嘔吐 持續咳嗽 胃口喪失或有飲食問題 吃飯時或飯後會哭泣 心灼熱、脹氣或肚子痛 嬰幼兒胃食道逆流的原因 當胃中的食物及胃酸回流到食道時，就稱為酸液回流。大多有這種情況的小寶寶都很健康，會發生這樣的情況只是因為他們的消化管道還不成熟。小朋友一出生就伴有胃食道逆流的情況，對比較大的小孩來說，胃食道逆流的根源和嬰兒及成人不同，很多案例都是胃和食道間肌肉的瓣膜放鬆或是瓣膜底下的壓力過大。 嬰幼兒胃食道逆流的診斷 一般而言，醫師會依照家長描述以及兒童疾病史來診斷酸液逆流的狀況，特別是如果這樣的症狀一再發生，而且已經造成不適。小朋友有時候會需要更多測試，例如服用鋇劑(Barium swallow)  上腸胃道攝影檢查、pH探針法或上腸胃道內視鏡等。 嬰幼兒的胃食道逆流如何治療 透過生活習慣的改變，能幫助受胃食道逆流所苦的小孩，當然別忘了先諮詢小兒科醫師。 嬰兒： 讓嬰兒的頭高於嬰兒床或搖籃。 餵食完後直立抱著他們約三十分鐘。 調整餵食的模式。 至於是否可以在奶瓶裡加入麥片等食材，或提供固體食物，需經由小兒科醫師同意。 較大的兒童： 讓頭部比床高。 吃完飯後保持直立至少2小時。 讓孩子一天少量多餐，而不是吃3次大餐。 限制會讓酸液回流惡化的飲食攝取。 鼓勵孩子定時運動。 若狀況很嚴重或是沒有改善，醫師可能會建議使用如舒胃錠(Simethicone)以及碳酸鈣(Calcium carbonate)等制酸劑。醫師可能也會開立讓胃部分泌較少胃酸的藥物。 大致來說，制酸劑和抑制排氣的藥物都很安全。不過如果使用很高的劑量，制酸劑可能會導致拉肚子等副作用。若小孩長期服用高劑量制酸劑，他們會有很大的可能發生骨頭變得軟脆的狀況(如：礦物質化 Mineralization或佝僂症 Rickets)或維生素B12缺乏等病症。 嬰幼兒的胃食道逆流手術 多數的小孩不需要接受胃食道逆流手術。然而如果小朋友已經接受過其他治療方式都沒見效，或是有呼吸問題、肺炎或因為胃食道逆流引發嚴重的問題，則手術可能對您的孩子有幫助。但就如同任何手術，接受胃食道逆流手術也有風險，應和醫師討論。

小孩的身體會隨著成長快速轉變，一不轉眼身體就可能突然抽高、長胖或是因為其他因素而顯得十分消瘦。 BMI（Body Mass Index，中文為身體質量指數），是一個普遍用來衡量體重標準的工具。多數家長經常煩惱家中小孩與他人相比是否過胖或過瘦，或是否有發育不良的情況。 《Hello醫師》分享關於兒童BMI的相關知識，教你如何使用BMI計算機搭配表單，正確評估小孩的體態及成長狀況。 兒童與青少年有獨立的BMI標準 BMI是依據一個人的身高和體重來計算的指標，多用於評估成人的健康，但小孩從2歲起也可使用，只是和成人的標準不太一樣。 相較於成人，兒童的BMI是用百分位數來看的，而不是使用精確的數字。這是因為兒童隨時都在成長，光用身高、體重判斷小孩是否肥胖不太準確，也應將性別和年齡的因素納入考量才對。 對於青少年及剛成年的人來說，BMI和體脂有高度的相關性，醫師可以透過BMI辨識有肥胖風險的兒童，密切追蹤這些他們的體脂，並用飲食和運動習慣調整，避免在成年後產生肥胖問題。 如何計算兒童BMI？ 兒童的BMI算法與成人相同，公式都是：體重（kg）÷身高（m） 的二次方，但兒童的BMI數據需與其同齡同性的兒童做比對，才能知道是否處於正常範圍，建議可先使用以下BMI計算機，搭配下方政府所提供之建議值去評估體態。 [embed-health-tool-bmi] 解讀兒童的BMI指數 以下是小孩和其他同齡同性的兒童相比，所處的百分位數解讀： BMI百分位數 95＝肥胖 BMI百分位數 85~95＝過重 BMI百分位數 5~85＝正常 BMI百分位數低於 5＝過輕 請參考並下載衛福部提供的「兒童與青少年生長身體質量_指數(BMI)建議值」，對照孩子的性別和年齡，判斷體重落在哪個範圍。 孩子的BMI建議僅用於觀察成長趨勢，並和同齡同性小孩生長狀況進行比較與參考，因為兒童或青少年的BMI無法準確顯現體態問題，例如青春期小孩會較容易發胖，或者擁有較多肌肉的小孩，BMI指數也會比較高，但這並不代表不健康；另外，BMI百分位數低的小孩還是可能體脂過高，因此若對小孩的成長或健康有疑問，建議諮詢專業醫師，詢問是否需要節食或調整日常飲食。 （圖片授權：達志影像）

在父母不注意的時候，好奇寶寶可能把手上的任何東西抓了就往嘴裡塞，即使三餐自煮自備，兒童食物中毒還是可能發生，但與其擔心，讓自己先具備食物中毒的相關知識以未雨綢繆，也許更為明智。 什麼是食物中毒 食物中毒常見的問題，到底食物中毒什麼情況下發生的。 何時可能食物中毒：當食物中的細菌大量繁殖而腐敗變質時，就會引起食物中毒。某些狀況下，未煮熟、冷藏或烹製不當的食物也會滋生細菌。 引起食物中毒的細菌有哪些：引起食物中毒的細菌有曲狀桿菌(Campylobacter)、葡萄球菌(Staphylococcus)、 沙門氏桿菌(Salmonella)及大腸桿菌(Escherichia coli)，另外，病毒、寄生蟲或有毒物質也可能是導致食物中毒的原因，食物中毒也是胃腸炎(Gastroenteritis)的一種。 誰最可能發生食物中毒：任何人都可能發生食物中毒，包括嬰幼兒和成人。 食物中毒的症狀有哪些 食物中毒的症狀通常都出現在吃下引起某些食物不久後，引發中毒，症狀可能有噁心、嘔吐、腹部絞痛、胃腸脹氣、軟便或腹瀉、頭痛、發燒，患者也可能出現脫水症狀，整個症狀緩解需歷經24~48小時。 何時該盡速就醫 當小孩出現神經性症狀，例如麻痹。 發燒超過攝氏38度，高燒吃乙醯胺酚(Acetaminophen普拿疼)已無法控制。 黏液或糞便含血。 小孩腹瀉或嘔吐持續數天。 當小孩出現嚴重腹痛、嘔吐或無法每30分鐘補充1次水分時。 當小孩不願意喝水，出現少尿或極度口渴等脫水症狀時。 就醫時，醫師可能會採集一些糞便來確認中毒的病株，如果是細菌引起，醫師會開立抗生素，但大部分因食物引起的症狀並不嚴重，因此醫師也可能不會開抗生素，只會建議讓小孩多休息幾天，您的醫師也可能會開立止吐藥來緩解嘔吐。 如何避免食物中毒 吃東西前先洗手 徹底洗淨蔬果 正確烹調煮熟肉類、蛋類，並在下鍋前先確認未腐壞。 正確地加熱食物 並不提供醫療建議、診斷或治療。

鈣，是一種能強健骨骼的礦物質，若小孩攝取的鈣不足，身體會從骨骼取走鈣質而導致骨骼變得脆弱、脆化或疏鬆。因此，叮嚀小孩注意高鈣飲食、避免食用會阻礙鈣質吸收的食物，同時攝取足夠的維生素D都能穩定您血液中的鈣含量。 1. 提高鈣質從飲食開始 談到身體補充鈣質的效率，攝取食物會大過於營養補充品，您可以透過每日的高鈣飲食來提高鈣質吸收，當然喝低脂或零脂牛奶可以讓您一邊補鈣又不會喝下太多脂肪，其他的高鈣食物還有優格、起司、沙丁魚和鮭魚。 2. 這些食物很阻「鈣」 有些食物可能會阻礙鈣質吸收，例如巧克力，因為它含有草酸鹽(Oxalates)會包覆鈣質而使身體無法順利吸收，其他草酸鹽含量高的食物還有莓果、葡萄、番薯和茄子。若您的身體缺乏鈣質，可諮詢您的醫師這些含有草酸鹽的食物您可以食用的量，此外，請考慮減少酒精、汽水和咖啡因的攝取，因為這3樣物質也會阻礙鈣質吸收。 3. 補充足夠的維生素D 維生素D能幫助身體吸收鈣質，維生素D攝取不足可能會使兒童因為缺鈣而罹患佝僂病(Rickets)，增加身體維生素D含量的天然方法就是每天日曬15分鐘，請留意別讓孩子曬太多太陽，以避免罹患皮膚癌的風險。您可以詢問您的醫師，小孩是否需要額外吃維生素D補充品，喝強化牛奶或食用一些強化維生素D的食品也可，但請記住在提供任何補充品給您的孩子前，請先諮詢過醫師。 4. 維生素C也別忘了 維生素C是水溶性維生素，它也能促進鈣質吸收，由於水溶性維生素被身體代謝的速度比脂溶性維生素快，您必須在孩子的飲食中穩定補充水溶性維生素，所有的蔬果都含有維生素C，含量最多的是柑橘類水果、青椒、草莓和番茄。 5. 規律運動很關鍵 缺乏運動導致骨質疏鬆症(Osteoporosis)比缺鈣的效果高乎您的想像，運動不僅促進肌肉增長也會強健骨骼，養成規律運動的習慣可以大幅改善您身體的鈣含量。 Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷或治療。